白晴听着徐公道话,被逗乐了。
但转瞬间,她的神色骤然紧张起来了,白晴将冯双梅之前做好的心电图找了出来,递给徐公道:“你给看看结果,我看不太明白。”
“不太明白?还是完全不明白?”徐公道问道。
白晴脸红了起来:“完全不明白。”
徐公道捧着心电图,目光落在上面,仔细地研究下心电图机出的这张报告。
上面有基本的诊断。
但心电图机出的报告有时候结果全看心电图机心情,是不作数的。
徐公道看了下心电图报告上的诊断‘心肌梗梗死’,然后再研究了下心电图。
他时不时地瞥向冯双梅病床上滴答作响的心电监护仪,害怕血压有波动。
“真的是心肌梗死吗?”白晴在一旁有些恐惧地问道。
“自然不是。”徐公道说道。
冯双梅病情虽然签字病危,但现在看还算稳定,徐公道趁着有点时间,于是指着心电图报告,快速给白晴分析了一波这张心电图的结果和意义。
但白晴似乎并没听明白徐公道介绍的内容。
“你听懂了吗?”徐公道最后总结道:“心电图结果正常。”
这时,白晴才明白了过来。
“心电结果正常就好。”白晴抱怨道。
白晴开始埋怨心电图机的诊断水平很差:“这心电图机的诊断乱打嘛!我还真以为我‘心肌梗死了’。”
“所以叫你平常要好好看书,好好学习,关键时候就派上用场了。”徐公道说道。
他是真希望白晴能多学点东西,这样徐公道日子也就过的更舒坦了。
“真不是心肌梗死啊?可是报告上的诊断……”白晴害怕徐公道开玩笑,但想了想,这都什么时候了,徐公道哪有闲情开玩笑。
白晴相信了徐公道说的话,冯双梅心电图正常。
“机器如果都值得相信,那还要我们人干什么,都让机器去看病好了。”徐公道面对白晴的质疑,半开玩笑道。
白晴想了想,还真是会这么回事。
可又不像这么回事。
“那你们让病人做检查,不还是要用机器吗?”白晴脑子里出现了病人在放射科和超声科那些做的检查。
徐公道将心电图纸递给了白晴:“一个是客观存在,一个是主观存在,意义不一样。”
“怎么就不一样了?”白晴睁大眼睛问道。
现在她发现听徐公道说话是越来越吃力了。
突然就说起了什么客观存在和主观存在,难不成做个检查这还和唯物主义、唯心主义有关吗?
白晴好害怕忽然徐公道还讲起什么孟德斯鸠和苏格拉底,那她真的就要气的吐血了。
徐公道看着白晴,就像看着一个文盲一样,吐出一字:“笨。”
他漫不经心地解释道:“机器通过科技手段照射出人体内脏器的情况,它是不会主动诊断的,只是将一种客观存在的东西呈现出来而已,是我们人类主观赋予它逻辑,通过我们自己的判断去分析这个客观代表着什么意义。”
白晴觉得徐公道是魔怔了,越说话越玄乎了,白了一眼他道:“行行行,徐大医生你可别耽误病人抢救时间了。”
徐公道点点头:“我有分寸,开始用药吧。”
“需要准备什么?”白晴注意力瞬间集中,变得斗志昂扬起来。
徐公道拿起心电图,眼睛眨了眨,眸子里闪过一丝诧异。
“怎么了?”白晴见徐公道盯着心电图看,问道:“心电图有什么不对劲吗?”
徐公道刚刚才当着冯双梅的面告诉白晴心电图是正常的。
徐公道的瞳孔缩了缩,目光从心电图上挪不开。
“我可能看错了。”徐公道羞愧地说道。
“那我的心电图结果怎么样了?”冯双梅着急的问道。
她原本听着徐公道话说心电图是正常的时候,悬着的心已经放下了,现在徐公又改口说心电图有问题,实实在在地是把冯双梅吓了一跳。
徐公道将心电图纸翻了一面,对向冯双梅和白晴,指着心电图的一段波形:“有对称性高尖T波。”
“什么意思?”冯双梅问道。
“意思就是你的‘高钾血症’对心脏已经产生了损害。”徐公道回答道。
‘高钾血症’在心血管方面主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制。
‘高钾血症’可引起各种心律失常,而典型的特征性心电图改变且与血钾升高的程度相关:
当血钾5.5~6.5mmol/L时,心电图就表现为对称性高尖T波,正是冯双梅现在的心电图表现。
“是我失误了,竟然一时间没看出来。”徐公道自责道。
冯双梅电解质化验单结果血钾是6.3mmol/L,本就有大概率出现这样的情况,徐公道一时间没有察觉到。
如果当血钾6.5~8.0 mmol/L时除T波高尖外,可出现PR间期延长、P波振幅降低及QRS波增宽,如果当血钾甚至>8.0 mmol/L时,可出现P波消失、室内传导阻滞、分支阻滞、束支传导阻滞、QRS轴偏移、QRS波进行性增宽、窦室传导乃至室颤。
徐公道看向白晴,开始做出判断。
徐公道迅速整理出了一个治疗方案。
“10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。”
“10%葡萄糖液500ml加10单位的普通胰岛素静脉滴注。”
“对了,患者有合并代谢性酸中毒,再静脉注射点碳酸氢钠,5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。”
徐公道小心嘱咐着白晴需要配备的药物。
白晴听完,将这些口头医嘱记在本子上,她写完后盯着徐公道的脸问道:“还有什么吗?”
“暂时就这些,你去准备吧。”徐公道沉思后片刻就说道。
白晴拿着记录医嘱的本子就飞奔向治疗室。
徐公道转身继续监视着冯双梅身上绑着密密麻麻的线路的‘心电监护仪’。
他现在还不是特别担心血钾会再次严重反弹。
徐公道之前让冯双梅做了些雾化。
雾化里有一种药物叫‘沙丁胺醇喷雾剂’,这是一种β受体激动药。
‘β肾上腺素能受体兴奋剂’可使钾离子转移至细胞内,通常三十分钟内起效,持续两小时左右。
一般10至20 mg的‘沙丁胺醇喷雾剂’能在30至60分钟内降低血钾浓度0.5至1.5mmol/L。
‘沙丁胺醇’与高糖胰岛素联用效果更好。
徐公道评估过冯双梅,没有什么禁忌症,也不是重度高钾血症,属于适应症的范围内使用。
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